孙玉岭医生的科普号

我国是肝癌发病率非常高的国家，根据临床多年的研究总结，以下九大危险因素是导致肝癌的主要病因。 　一、病毒性肝炎 　　在已知的肝炎病毒中，除甲型肝炎病毒外，均与肝癌有关，但研究较多、且比较一致的看法是乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒与肝癌关系密切。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的持续感染导致慢性肝炎、肝硬变，部分病人在此基础上发生肝癌。乙型肝炎病毒(HBV)为发展中国家的主要病因，而丙型肝炎病毒(HCV)则为发达国家的主要病因。慢性HBV感染发生肝癌的危险性增高200倍。 　二、进食黄曲霉菌及其霉素污染的食物 　　研究发现有10多种霉菌毒素能诱发动物不同器官的肿瘤。黄曲霉菌是几种有毒霉菌的一种，它的毒素B1(黄曲霉素B1，AFB1)对肝脏有强烈的毒性。大量调查研究发现，黄曲霉菌污染分布图与肝癌高发区地理分布几乎一致。 含AFB1的食物被摄取后，经吸收到肝脏，引起肝细胞变性、坏死，继而诱发肝癌。黄曲霉毒素有很强的致肝癌作用，黄曲霉毒素B1对大鼠致肝癌作用比二甲基亚硝胺强75倍。用我国肝癌高发区被黄曲霉毒素污染的粮食喂饲实验动物，6个月后肝癌诱发率可达80％。黄曲霉毒素B1的摄入量与肝癌的死亡率呈正相关。此外，黄曲霉毒素B1与乙肝病毒还有协同致肝癌作用。易发生霉变的食物有大米、麦子、大豆、花生、玉米、菜籽油等。 三、饮酒 　　流行病学调查表明长期大量饮酒与肝癌有关。饮酒对于肝癌的发生有显著而独立的作用，并呈显著的剂量效应关系。一般认为过量饮酒常通过脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬变等步骤，最终导致肝癌。在酒精性肝硬变中有10％～30％发生肝癌。 欧美国家的肝癌多伴有酒精性肝病。研究显示，每天饮用超过80 g酒精且持续10年以上，患肝癌的危险比每天饮用小于80 g酒精高5倍。患有丙型肝炎的患者如果饮酒，患肝癌的危险是单独患丙型肝炎的2倍。 四、水源污染 　　饮用水因某些化学致癌物质和某种水藻的污染与肝癌的发生也有关系。已发现污染的水中有百余种致癌或促癌物质。 饮用水特别是沟塘水常被有机致癌物(如六氯苯、苯并芘、多氯联苯等)污染。在肝癌高发区江苏启东，饮沟塘水的居民与饮井水的居民肝癌发病率有明显差别，饮用沟塘水居民肝癌发病率为60~100/10万，饮用井水或深井水者则低于20/10万。我国沟塘水中有一种蓝绿藻可产生藻类毒素-微囊藻毒素，已证明是一种强的促癌剂。 五、化学致癌物质 　　一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是肝癌的致癌物质。其中以N-亚硝基化合物为主，动物实验中发现二甲基亚硝胺、3-硝基苯胺能诱导肝癌。 流行病学调查显示长期接触农药或杀虫剂的个体肝癌发生危险性明显增高。动物实验已经证实，一些剧毒农药如五氯(苯)酚、六氯苯能诱发肝癌形成。我国是一个农业大国，人们在使用农药或杀虫剂等有机溶剂时，应引起注意。 六、疾病因素 　　经研究发现，有些疾病能增加患肝癌的危险性，如糖尿病、食管静脉曲张、肝硬化、肥胖症、脂肪肝、遗传性血色病、遗传性毛细血管扩张症、α1—抗胰蛋白酶缺乏等。目前有关疾病因素致癌机制仍不清楚。 　 七、遗传因素 肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性。与肝癌病例有血缘关系的家族中，出现肝癌的人数远超过无血缘者，其中近亲又高于远亲。一级亲属肝癌的发生率明显高于对照组(2倍)。 八、营养因素 研究发现，蔬菜、水果摄入能降低癌症的危险性。也有研究发现喝咖啡与肝癌发病率降低有关，并且存在剂量效应关系，常饮咖啡是肝癌的一个保护性因子。硒是一种抑癌元素，硒可提高机体的免疫功能和解毒功能。硒的缺乏有助于肝癌的形成。如海带含硒量非常丰富。 九、免疫状态 　　有人认为肝癌患者血浆中含有一种封闭因子，能抑制细胞免疫并保护肝癌细胞不受免疫细胞杀伤。现已证明，肝癌产生的甲胎蛋白(AFP)就有此作用。 肝癌高危人群需要每年检查肝功能，预防肝癌要从平常的生活习惯开始，远离后天的致癌因素，积极治疗肝炎，将肝癌的发生率降到最低。 孙玉岭 副主任医师 郑州大学第一附属医院 郑州大学肝胆胰疾病研究所

1、平衡饮食 肝癌病人消耗较大，必须保证有足够的营养。衡量病人的营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。而要使体重能维持正常的水平，最好的办法就是要保持平衡膳食，要求病人还应多食新鲜蔬菜，而且一半应是绿叶蔬菜。2、脂肪与蛋白质 高脂肪饮食会影响和加重病情，而低脂肪饮食可以减轻肝癌病人恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者食欲差，进食量少，如果没有足够量的平衡膳食，必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、蜂王浆。蔗糖以及植物油、奶油等。肝癌病人应多吃富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白质，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等，以防止白蛋白减少。但是在肝癌晚期，肝功能不好时，要控制蛋白质的摄人，以免过量3、维生素 维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A，所以肝癌病人者应多吃动物肝脏、胡萝卜、菜花、黄花莱、白菜、无花果、大枣等。同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果，如萝卜、南瓜、竹笋、芦笋、苹果、乌梅、猕猴桃等。4、无机盐 即矿物质。营养学家把无机盐分为两类：常量元素，如钙、钠、钾、磷、铁等;微量元素，如硒、锌、碘、铜、锰、锗等。科学家发现，硒、镁、铜、镁、铁等矿物质具有抗癌作用。肝癌患者应多吃含有抗癌作用微量元素的食物，如大蒜、香菇、芦笋、玉米、海藻、海带、紫菜、蛤、海鱼、蛋黄、糙米、豆类、全麦面、坚果、南瓜、大白莱、大头菜和动物的肝、肾以及人参、枸杞子、山药、灵芝等。5、食用易消化食物 肝癌病人多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状，故应进食易消化食物，如酸梅汤、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥等，以助消化而止痛，进食切勿过凉、过热、过饱。肝癌病人常见恶心、呕吐、食欲不振，宜食开胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘饼、山渣糕等易于消化的食物，忌食重油肥腻。6、肝癌术后患者 术后患者多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差自汗，应以益气养血为主。可食用鲫鱼汤、乌鸡汤、人参、桂圆、银耳、甲鱼，忌食坚硬生冷食物。7、肝癌晚期病人 晚期患者多处于全身衰竭状态，进食困难，应以扶正为主，除增加营养外，常用西洋参或人参泡水饮以增强其各脏器功能。

初识胰腺癌 胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。 胰腺癌由于早期无特殊症状，通常到晚期才有表现，早期诊断存在很大困难，由于手术切除率低，术后复发率高，化疗效果不佳等特点，被称为“癌中之王”。其实胰腺癌也不少“偏爱”名人，而是相比于其他肿瘤，胰腺癌目前治疗效果一般，这些名人不幸患了胰腺癌也没有例外。 其实发生在胰腺的肿瘤有两种，最常见的是起源于胰腺导管的胰腺腺癌，即通常所说的“胰腺癌”。另一种是起源于胰腺有分泌激素功能的细胞，即胰腺内分泌肿瘤(乔布斯所得的胰腺癌类型)。 苹果之父乔布斯和诺贝尔得奖者斯坦曼，都死于不同类型的胰腺癌;(准确来说乔布斯所换的是胰腺神经内分泌瘤)，《人鬼情未了》中的男明星帕特里克，著名男高音帕瓦罗蒂，原国务院副总理、香港胖姐沈殿霞...均死于胰腺癌。 “癌中之王”常见症状： 1、黄疸 黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。 2、腹痛 疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。 3、消化道症状 最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。 胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。 4、消瘦、乏力 胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。 5、腹部包块 胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包块，与胰腺癌不易鉴别。 6、症状性糖尿病 少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。 7、血栓性静脉炎 晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。 8、精神症状 部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。 9、腹水 一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水可能为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹水。 10、其他 此外，患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。 胰腺癌为什么难发现 1、胰腺位置深在，不像食管、胃肠道那样可以通过胃肠镜直观地发现最早期的癌灶以及癌前病变，而且早期一般都没有什么症状，因此难以发现。 2、胰腺癌早期没有明显的症状与体征，出现症状时又与普通的消化道疾病相似容易被忽略，一般做CT、彩超等检查才发现。 3、胰腺癌的发病原因尚不清楚，可能与多种因素相关：遗传、吸烟、酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病等。 需要提醒大家的小贴士 1、蛛丝马迹别轻易忽视 虽然胰腺癌早期没有什么特异性的症状，但细心分析还是能发现一些蛛丝马迹。例如在胰腺癌的初期，患者常会出现不明原因的进行性阻塞性黄疸、无法解释的厌食及消瘦，体重下降超过10%，不能解释的上腹或腰背部疼痛。 还有不能解释的消化不良而钡餐检查消化道正常，近期突发糖尿病而又没有使之发病的因素，突发无法解释的脂肪泻，自发性的胰腺炎的发作(如果病人是嗜烟者应加倍注意)和不明原因的下肢血栓性静脉炎等症状。 2、定期体检 40岁以上人群每年做一次腹部彩超、肿瘤标志物等检查。临床上还没有针对胰腺癌的特异性的预防措施，只能针对可能的病因和危险因素进行预防，同时注意提高机体健康素质。 健康的生活方式可以减少胰腺癌发生的几率。戒酒、戒烟，提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，同时，生活要有规律，注意劳逸结合，加强体育锻炼，提高机体的抵抗力。

近年来，国际外科文献检索资料中，加速康复外科(Fast track surgery)一词频繁出现，也有不少以此为题的文章，涉及到各个区域的手术，效果甚佳，明显的加快了病人的康复，缩短了手术后住院日。国内，外科学术会议也对此感兴趣，进行了讨论。 在英语中Fast track一词常用以描述事物能迅速完成的途径和方法，Fast track surgery当指手术快速完成之意。但Surgery一词在此并非单指手术操作的部分，而是指手术治疗的完整过程，涵盖术前准备到治疗结束出院。最早，Fast track surgery 起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，在普通外科范畴内，文献中报道较多的是结直肠外科(colo-rectal surgery)。 扫描二维码登录孙玉岭教授好大夫网站 扫描二维码关注孙玉岭教授微信号

原文链接 胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、胆总管下端癌、十二指肠乳头癌等壶腹部肿瘤的常用外科术式(此类患者往往以阻塞性黄疸为首发症状就诊)，是普外科操作最复杂，并发症发生率最高的手术。术后胰瘘、胃瘫、出血、感染等并发症的出现往往导致患者住院时间的延长及花费增加，甚至死亡。因此提高手术操作技巧、改进吻合方式，减少胰瘘和胃瘫等重要并发症的发生，是胰十二指肠切除术手术成败的关键。 肝胆胰外科孙玉岭治疗团队一直关注国际学界关于胰十二指肠切除术的最新进展，并致力于该手术的精细化操作和管理。近年来，该团队率先将胰腺断端全封闭式胰肠端侧吻合术应用于该手术，不但使该术式的胰漏的发生率大大降低，更是将3级胰漏的发生率降为0。与此同时，在通过大量动物实验探讨胃瘫发生机制的基础上应用改良的远端胃切除和胃肠吻合方式，显著降低了围手术期胃瘫并发症的发生率，最近成功实现了连续40余例胰十二指肠切除术后胃瘫发生率为0的可喜效果。 另外，丹麦外科医生Wilmore和Kehletl于2001年提出了快速康复外科（Fast track surgery，FTS）理念并逐渐发展起来多学科的合作模式，旨在应用循证医学证据的方法减少和降低患者围手术期生理、心理创伤应激及并发症，使患者获得快速康复而采取的一些列优化措施，近年来越来越多被广大外科医生接受并广泛应用于临床。然而在胰十二指肠切除术中，因手术技术难度大、消化系统吻合口多、并发症和死亡率高，给临床肝胆外科医师的手术和护理工作提出了更高的要求。 肝胆胰外科孙玉岭治疗团队紧跟国际前沿，将快速康复外科应用于胰十二指肠切除术的患者中，给予充分的术前准备，不断优化术中精准操作，减少创伤和术中出血；应用改良的消化道重建方法，减少术后并发症；同时采用多模式镇痛和强化的消化道功能恢复治疗手段，成功实现了胰十二指肠切除术后12-24小时内拔除胃管并开始经口进食，7-10天患者顺利出院。不但大大降低了患者的围手术期的痛苦，而且明显缩短住院时间，减少患者花费，提高了手术安全性，实现了胰十二指肠切除术后的快速康复。 基于对胰十二指肠切除术围手术期重大并发症的有效防控和快速康复的实现，该团队先后对高龄(78岁)、超体重患者、合并心脏冠脉支架患者、既往多次腹部手术史、反复胆道感染和胆道支架置入及合并血管侵犯的患者安全实施了该手术。 以上工作的开展，表明我院在肝胆胰外科的标志性术式胰十二指肠切除术的水平达到了国际先进水平，其中部分指标达到了国际领先水平。

日前，肝胆胰外科孙玉岭副教授团队利用最新的3D可视化影像技术和打印技术辅助完成肝胆肿瘤的精准切除，标志着我院肝胆胰外科进入3D时代。 在肝胆胰外科，3D可视化影像技术是利用最新的影像扫描技术和3D成像软件对实质器官进行三维重建的技术。3D打印技术实际上是利用光固化和纸层叠等技术的快速成型装置。它与普通打印机工作原理基本相同，打印机内装有液体或粉等“打印材料”，与电脑连接后，通过电脑控制把“打印材料”一层层叠加起来，最终把计算机上的蓝图变成实物。这种打印技术称为3D立体打印技术。例如，根据患者的肝脏影像信息，成功打印出类似珊瑚状的3D肝脏仿真模型。 由于肝脏特殊复杂的管道结构，肝静脉、门静脉、肝动脉、肝内胆道组成的网络体系维持着肝脏的功能，常规CT检查的局限不能充分了解复杂肿瘤与肝脏管道的关系，手术风险高、失血较多。肝胆胰外科孙玉岭副教授研究团队与医学影像科吴艳副教授合作，利用最新的软件技术对肝脏复杂肿瘤三维扫描进行可视化重建进行了临床探索应用，成功利用最新的三维成像技术和3D打印技术辅助完成复杂肝脏肿瘤手术。 借助CT扫描医学影像技术获取越来越精确的人体解剖信息，结合电子计算机的技术，已能建立起可视化的三维脏，清晰可视化明确肿瘤真实位置以及肿瘤与周围血管的关系，可以更精确地进行个体化手术。在电脑中先“彩排”肝脏模拟切除手术，于手术前更加心中有数，减少误判，避免因误判对患者造成额外的身体伤害和经济负担；手术时如何尽量保留肝、避免伤及病灶临近的组织和重要的血管、胆管，做到准确、安全下刀。另一方面，在术前跟病人和家属讨论手术方案时，医生可做三维重建可视化仿真手术演示，让病人及其家属有直观的认识，让他们对手术的过程和可能存在的风险预测有了“知情权”。 近年来，三维可视化和3D打印技术在ALPPS、肝癌合并门静脉癌栓、肝移植、复杂肝癌、复杂肝胆管结石及胰头癌等热门前沿领域应用的最新研究成果，推动了我国肝胆胰外科向“精准化、个性化和3D微创化”的方向快速发展。3D可视化影像技术和打印技术，明确肿瘤位置，术前模拟手术及可切除性及剩余肝脏体积评估，可最大程度的降低手术风险。医学已进入精准时代，越来越多的医生不再只依靠多年经验，而是将计算机辅助技术应用于临床诊断和治疗之中。http://fcc.zzu.edu.cn/newsss/vmsgisapi.dll/onemsg?msgid=1602011726091085514

咖啡已经成为继茶之后的第一大世界级饮用品，越来越多的白领和学生一族有饮用咖啡的习惯。想必大家都有听说过咖啡提神的作用吧，喝太多咖啡，您又是否听说很多“专家”称，喝咖啡容易上瘾，有百害而无一益呢？长久以来，关于咖啡和疾病风险的研究层出不穷，而郑州大学肝胆胰研究所最新的一项研究则可以给大家带来新的观点。 日前，郑州大学肝胆胰研究所通过研究，揭秘了咖啡对应胆结石形成风险的关键作用，在孙玉岭副教授的带领下，研究团队在国际著名学术期刊《Alimentary Pharmacology and Therapeutics》，发表最新的研究成果“Systematic review with meta-analysis: coffee consumption andthe risk of gallstone disease”。 该成果对8项咖啡饮用与胆结石形成的风险进行了全面深入的评估和分析，并进行了剂量反应关系的研究，充分试验数据提示，摄入咖啡能够有效降低17%胆结石的发生风险，并且首次发现并指出，随着咖啡饮用量的增加，胆结石发生风险呈下降趋势。该研究为胆结石的一级预防提供了重要的科学依据。 在孙玉岭副教授的指导下，郑州大学肝胆胰研究团队在数据库中检索了所有与胆结石风险相关的人群队列研究和高质量的病例对照研究，对检索到的文献进行了仔细筛选，最终确定了1篇病例对照研究，和5篇（包涵7项独立研究）前瞻性人群队列研究。纳入本研究的人群样本量总计227 749人，其中胆结石病例11477人。该研究提示，每天多饮用1杯咖啡，胆结石相关的风险即多降低5%；而对于每天饮用2杯，4杯，和6杯咖啡的人来说，胆结石的降低的风险对应为11%，19%，和25%。 胆结石的形成机制极其复杂，而咖啡所含有的成分成千上万。咖啡中的咖啡因可能是降低胆结石形成的原因之一，但具体机制还需进一步研究；咖啡里所含有的微量元素也可能参与了机制。目前还没有完全有效的预防胆结石形成的方法，该研究为这一领域提供了新的思路的角度，同时，更多的学者将会深入研究咖啡这种随处可见的饮品，发挥它更多的为人类所用的新作用。 最后，小编提醒，咖啡虽好，可不要贪杯哦。